Resumen

Comentamos el caso de un paciente de 76 años que ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por cuadro de shock séptico de origen hepatobiliar con insuficiencia respiratoria asociada. A su llegada a la unidad presenta una tensión arterial sistólica de 60 mmHg (diastólica indetectable), frecuencia cardíaca de 115 latidos por minuto y una saturación arterial de O₂ del 78% con mascarilla a una FiO₂ del 0.5. A la exploración física se encontraba obnubilada, pálida, sudorosa, taquipneica (40 respiraciones/minuto) y con dolor abdominal generalizado a la palpación. Ante la imposibilidad por parte del personal de enfermería para colocar una vía venosa central de acceso periférico, y el mal estado de la vía periférica que portaba, se decidió canalizar una vía central. Consideramos que la discreta mejoría respiratoria de la paciente (Sat O2:88%), permitía posponer una posible intubación. Se colocó a la paciente en decúbito supino, y tras un intento previo sobre la vena yugular interna derecha, se intentó canalizar la yugular izquierda mediante la técnica de abordaje anterior. Se solicitó una radiografía de tórax control, que evidenció la probable cateterización de la arteria carótida ya que el catéter radioopaco desciende a través de la aorta descendente. Finalmente, y tras una hora y media, y tras haber iniciado la perfusión de fluidoterapia a través del mismo, el catéter se pudo retirar sin incidencias, efectuando una compresión de mayor duración a la habitual. La paciente no presentó sintomatología secundaria, y no fue preciso dar ningún punto de sutura hemostático, procediendo a la sustitución por un catéter en vena femoral derecha, a través de la cual se le administraron sobrecargas hídricas y noradrenalina en perfusión para remontar su situación de shock, siendo intubada 20 minutos después por nuevo deterioro respiratorio.

Palabras clave: Shock séptico insuficiencia respiratoria catéter yugular central.

2008-11-24   |   1,018 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 5 Núm.2. Junio 2008 Pags. 82-84 MEDICRIT 2008; 5(2)