Resumen

Introducción y Objetivos: Evaluar el rol pronostico del daño miocárdico detectado por niveles elevados de troponina T (cTnT) y función renal en pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio en la evolución a largo plazo. Métodos: De enero del 2001 a diciembre del 2004, en 536 pacientes consecutivos admitidos a UCIC con infarto agudo de miocardio se utilizó el análisis con curva ROC para determinar el mejor punto de corte de troponina a 6-8 horas del ingreso y creatinina a la admisión para detectar eventos (muerte) durante el seguimiento. El daño miocárdico fue definido por un valor de cTnT mayor a 0.02 ng/ml. Resultados: La edad media fue 64.4 ± 12.4 años, 73% fueron varones 23% tenían diabetes. Durante el seguimiento (58 ± 6 meses), se registraron fue 11.9% (64 pacientes) eventos. El área bajo la curva ROC para determinar el mejor punto de corte de cTnT y creatinina en la predicción de muerte fue 0.95 y 0.78, respectivamente; el punto de corte de cTnT fue 1.2 ng/dl, con una de sensibilidad del 98% y especificidad del 96%; y para creatinina de 1.24md/dl, con una sensibilidad del 96% y especificidad del 78%, respectivamente. Pacientes con cTnT >1.2 ng/dl fueron incluidos en el Grupo I. Estos fueron mayores (68.7 ± 12.4 vs 60.9 ± 11.9 años, p < 0.001), tenían mayor prevalencia de diabetes (23.6 vs 8.5%, p < 0.001), mas localización anterior (60.9 vs 39%, p = 0.001), menor FE (44.6 ± 7.3 vs 51.9 ± 8.3, p < 0.001) que aquellos con cTnT ≤1.2ng/dl (Grupo II). La supervivencia a 58 meses fue 60% en el Grupo I y 95% en el Grupo II (log rank test p < 0.001) y por cuartilo de creatinina: I (0.67-0.71 mg/dl): 99%, II (0.82-0.91mg/dl): 91%, III (0.92-1.12md/dl): 87% y IV (1.13-2md/dl): 62%, (log rank test p < 0.001). Fueron predictores independientes de mortalidad cTnT >1.2ng/dl (HR=1.8, IC 95%=1.5-2.1), creatinina (HR=1.33, CI95%=1.03-1.73), edad (HR=1.02, CI95%=1.02-1.06) y Killip de ingreso (HR:8.5, IC 95% 3.6-19.6), cuando fueron analizadas las variables en forma cuantitativa fueron significativas cTnT (incremento de 0.10 ng/ dl, HR 1.06, IC 95% 1.045-1.049), glucemia (incremento de 0.10 mg/dl, HR:1.2, IC 95% 0.99- 1.04) leucocitosis (HR:1.1, IC 95% 1.04-1.16 por incremento de 1000-cel/μL; p < .001), creatinina (HR:1.02, IC 95% 1.003-1.057 por incremento 0.10mg/dl), edad (HR:1.04, IC 95% 1.02-1.06) y Killip de ingreso (HR 8.5, IC 95% 3.6-19.6). Conclusiones: La determinación de daño miocárdico con cTnT >1.2 ng/dl a 6-8 horas después de la admisión en pacientes con infarto y un valor de creatinina >1.24mg/dl incrementaron el riesgo de eventos, siendo además un fuerte predictor independiente conjuntamente con edad, leucocitosis y Killip de ingreso.

Palabras clave: Síndrome coronario agudo daño miocárdico función renal pronóstico.

2012-10-06   |   1,003 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 41 Núm.3. Julio-Septiembre 2012 Pags. 188-195 Rev Fed Arg Cardiol 2012; 41(3)